孕13周，本是满怀期待孕育新生命的关键时期，一场突发的阴道少量出血，却让准妈妈李女士（化名）再次陷入绝望深渊。经检查，她的宫颈管已明显缩短且松弛，流产风险极高——而这，已是她经历的第N次妊娠失败。更棘手的是，李女士曾接受过宫颈锥切手术，宫颈条件极度复杂，经阴道检查时几乎难以窥见宫颈全貌，传统宫颈环扎术根本无法实施。
危急时刻，李女士慕名来到我院妇二科就诊。以刘巍主任为首的医疗团队第一时间介入，在全面评估病情、反复研讨后，果断制定了“腹腔镜下宫颈环扎术”的治疗方案。这一决策，不仅是对高难度技术的挑战，更是医者仁心与责任担当的彰显 —— 面对复杂的宫颈条件，唯有在宫颈最高处建立一道坚固的“安全屏障”，才能为腹中胎儿争取继续发育的机会，守护母婴安全始终是团队的最高准则。
方案既定，刘巍主任凭借精湛的腹腔镜技术，在放大视野下精准操作，精巧地避开了周围密布的血管与输尿管，将特制的环扎带穿越险峻的解剖间隙，完美地安置在了宫颈内口这个“战略要冲”之上。当环扎带被稳稳收紧的瞬间，一道无形的、却无比坚固的生命保险便已生效。但手术的成功只是第一步，随后的漫长孕程中，在产科团队的定期监测与悉心指导下，孕妇积极配合，宝宝得以在宫内安稳成长，跨越一个又一个孕周。
展开剩余83%终于，在医护团队的共同守护下，李女士平稳度过孕晚期，顺利足月接受剖宫产手术，迎来了健康可爱的宝宝。这份迟来的喜悦，让整个家庭热泪盈眶。
近日，李女士的家人特意带着一面书写着 “妙手环扎护胎安，仁心济世送福来”的锦旗，以及满载感恩的喜糖，送到了刘巍主任及团队成员手中。锦旗上的字字句句，不仅是对我院妇科团队精湛医术的高度认可，更是对医护人员日夜坚守、用心守护的最好回馈，生动诠释了医患同心、共筑生命希望的温暖篇章。
【科普时间】
认识宫颈机能不全与宫颈环扎术
一、什么是宫颈机能不全？
你可以想象，宫颈就像是怀孕时子宫的“大门”。正常情况下，这扇门在足月前会紧紧关闭，直到分娩时才打开。而宫颈机能不全，就意味着这扇门“关不牢”，可能在孕中期（常常是16-22周左右）无声无息地过早张开，导致羊膜囊膨出、破裂，最终引发晚期流产或极早产。这是一个需要高度重视的问题，一旦发现，及时到有资质的医院，去产科进行咨询和评估。
二、解决方案：宫颈环扎术
宫颈环扎术是解决此问题的主要方法，是针对宫颈机能不全的手术，通过手术用缝线环绕宫颈缝合加强其支撑力，使宫颈口处于闭合状态，从而为胎儿提供稳定的生长环境，以降低流产早产率，延长孕周，保障胎儿安全。
根据手术时机和原因，主要分为三类
1.预防性宫颈环扎术：主要根据患者既往典型流产史或早产史实施的宫颈环扎手术。对于宫颈机能不全的单胎妊娠患者，在完成无创产前检测及胎儿颈项透明层超声检查等产前筛查确定胎儿无明显畸形后，可在孕12-16周进行预防性宫颈环扎术。
2.应激性（即超声指征）宫颈环扎术：是针对孕24周前通过超声连续监测发现宫颈长度＜2.5cm而实施的宫颈环扎术。
3.紧急（即体格检查指征）宫颈环扎术：是指妊娠中期宫颈无痛性扩张，羊膜囊凸入宫颈管甚至凸出宫颈外口，为挽救发育正常但未成熟胎儿而实施的挽救性宫颈环扎术。目前普遍认为孕20-24周行紧急宫颈环扎术的效果较好，24周之后则需要全面评估手术难度及胎膜破裂、感染等风险。
宫颈环扎术的指征：
1.患者曾有34周前早产史，此次妊娠24周前发现宫颈缩短（<25mm），这种情况即使达不到宫颈机能不全的诊断标准，也可以进行宫颈环扎。
2.如果患者有不明原因的妊娠中期分娩史，并能够排除早产或胎盘早剥，再次妊娠时可以考虑进行宫颈环扎。（是基于一次还是多次妊娠中期流产史，目前仍有争议。很多教科书仍用两次或两次以上妊娠中期流产史）。
3.紧急宫颈宫扎术可用于治疗急性宫颈机能不全（基于窥器检查），环扎前应排除宫内感染、早产临产和胎盘早剥等。（这方面的循证证据不多）
宫颈环扎术的禁忌症：
1.绝对禁忌症：感染、活动性子宫绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、活动性子宫出血、胎儿畸形、胎死宫内是宫颈环扎术的绝对禁忌证。
2.相对禁忌症：低置或前置胎盘、胎儿生长受限是宫颈环扎术的相对禁忌证。
3.不建议实施宫颈环扎术的情况：
（1）如果患者无早产史，即使超声显示宫颈缩短，也不建议实施宫颈环扎。
（2）宫颈环扎可能增加双胎早产的风险。双胎妊娠出现宫颈缩短（<25mm）时，不建议实施宫颈环扎。
宫颈环扎术的术前准备：
1.排查阴道炎；
2.最好排除胎儿畸形、胎儿染色体核型异常、胎盘早剥和感染；
3.强调个体化处理，预防感染；
4.病人知情同意。
宫颈环扎术的手术方法：
一、 经阴道宫颈环扎术
这是最经典、应用最广泛的方法，尤其适用于预防性治疗或有中期流产史的孕妇。
手术方式：
医生完全通过阴道进行操作，不需要在腹部做切口。最常用的有McDonald术和Shirodkar术。
优点：
1.微创：无腹部切口，对孕妇创伤小，恢复快。
2.灵活：可在妊娠中期进行，足月后经阴道拆除缝线，孕妇可尝试经阴道分娩。
3.技术成熟：应用广泛，大多数产科医生都能掌握。
缺点：
1.位置限制：环扎位置相对较低，对于宫颈极短或已消失的病例，操作困难甚至无法实施。
2.感染风险：缝线和环扎带暴露于阴道环境中，有潜在的上行性感染风险。
3.效果局限：对于宫颈严重损伤（如多次锥切术后）的患者，支撑力度可能不足。
二、 经腹宫颈环扎术
这种方法适用于经阴道环扎失败，或像本次案例中这样宫颈严重缩短、缺损，无法经阴道手术的患者。通过开腹手术或腹腔镜手术，在宫颈内口水平，用环扎带将子宫峡部完全扎紧。这相当于在子宫的“最高关卡”设置了一道坚固的防线。
优点：
1.效果最可靠：环扎位置最高，提供的支撑最牢固，成功率极高。
2.解决难题：是宫颈严重损伤患者的唯一有效外科解决方案。
3.一劳永逸：环扎带可永久保留。若未来再次怀孕，无需再次手术。
缺点：
1.需要剖宫产：由于环扎带永久扎在子宫下段，胎儿无法经阴道娩出，必须通过剖宫产分娩。
2.创伤相对大：尽管腹腔镜已属微创，但仍比经阴道手术创伤大。
3.时机选择：通常建议在孕前或孕早期（10-14周）进行，若在孕中期后手术，难度和风险会增加。
宫颈环扎术后注意事项：
1.休息与活动：术后需卧床休息（尤其是初期），避免剧烈运动、提重物、性生活。
2.药物辅助：可能需用黄体酮、宫缩抑制剂（如硫酸镁）预防宫缩，或抗生素预防感染。
3.定期监测：通过超声监测宫颈长度、胎儿发育，观察有无宫缩、出血、破水等。
4.拆线时机：
如果没有并发症，经阴道宫颈环扎线一般在妊娠36-37周去除，若出现明显临产样宫缩，则需要及时拆线，防治宫颈裂伤。
文字|妇二科 谭惠一
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